تعمل المؤسسة العامة للتأمينات الاجتماعية في المملكة العربية السعودية على تحديث أنظمتها وضمان تقديم أفضل الخدمات للمشتركين وصولاً إلى تحقيق العدالة الاجتماعية.
ويعد نظام التأمينات الجديد الذي وافق عليه مجلس الوزراء السعودي خطوة هامة نحو تحقيق التنمية والتطور.
والذي يهدف إلى تعزيز الحماية الاجتماعية وتقديم العديد من المميزات للمشتركين الجدد.
الأحكام المشتركة في نظام التأمينات الجديد:
يسهم نظام التأمينات الجديد في التحقق ما إذا كان العجز مهنياً أم غير مهني وإثباته من خلال معرفة نوع الإصابة أو المرض الذي أصاب المشترك الجديد، وتحديد إن كان مهنياً أم لا.
لتبدأ اللجان الطبية الابتدائية التي يقدر عددها بنحو ثلاثة أطباء على الأقل بدراسة العجز وتحديد مدته وتبليغ المشترك بما توصلت إليه من نتائج.
ويحق للمشترك في النظام الجديد تقديم الاعتراض على مجموعة القرارات التي تصدر من اللجنة الطبية الابتدائية أمام لجنة أخرى تدعى باللجان الطبية الاستئنافية، وذلك ابتداءً من فترة تبليغه بالنتائج.
تتميز اللجان الاستئنافية بكونها تتألف من أفراداً يعملون خارج المؤسسة ويقوم مجلس الإدارة بتعيين مكافأتهم ووضع قواعد عملهم.
اقرأ أيضًا: تأمين صحي إلزامي للعاملين في المنازل بالسعودية: خطوة نحو رعاية شاملة
متى يحق للمؤسسة إيقاف البدلات ومعاش العجز في النظام الجديد؟
يحق للمؤسسة بناءً على النظام الجديد، إيقاف البدلات التي يحصل عليها المشترك بشكل يومي والعائدات ومعاش التقاعد غير المهني، عند إثبات أن المشترك لا يقوم بإجراء الفحوصات الطبية ولا يتقيد بالتعليمات التي وضعها له الطبيب.
كما يحق لها إيقاف البدلات إذا قام المشترك برفض البدء بالعلاج دون تحديد الأسباب وعدم تقديم الأعذار المشروعة لها.
استحقاقات المفقود أو الغائب:
يتضمن النظام الجديد تقديم المؤسسة الاستحقاقات المطلوبة لعائلة المفقود أو الغائب بشكل مشابه للاستحقاقات التي تقدم للعائلات التي تم إثبات وفاة أحد أفرادها.
وعند عودته وإثبات أنه على قيد الحياة يستمر بالحصول على المعاش أو العائدة ولكن مع صرف الفرق بين معاشه وما تم تقديمه لعائلته أثناء غيابه.
أما إذا لم يكن له معاش تصبح المبالغ المالية المدفوعة ديناً عليه، وتقوم المؤسسة بحسم هذه الأموال من حقوقه.
اقرأ أيضًا: تعرف على أهم شركات تأمين المنازل في السعودية
دفع التعويضات المستحقة للمشتركين:
يحق لكل مشترك الحصول على التعويضات عندما يقوم بتحقيق جميع شروط الاستحقاق المنصوص عليها في النظام الجديد.
وأشارت المؤسسة إلى أن بداية صرف التعويضات يكون اعتباراً من بداية الشهر الذي يلي الشهر الذي قام به المشترك بتحقيق الشروط المطلوبة.
كما أن المؤسسة عليها دفع كامل التعويضات المستحقة للمشترك أو لعائلته مهما كانت الأسباب التي أوصلت المشترك إلى الخطر.
ويتيح النظام الجديد للمؤسسة فرصة إيقاف التعويضات للمشترك وذلك بدءاً من نهاية اليوم الأخير من الشهر الذي وقعت فيه الواقعة الموجبة التي أدت إلى إنهاء الحق فيه.
كما حدد أن المشترك الذي تم إثبات قيامه أو إسهامه بشكل مقصود في حدوث الضرر لا يستحق الحصول على التعويضات من المؤسسة.
اقرأ أيضًا: خدمات التوصيل في السعودية: نمو متزايد يدعم رفاهية المستهلك أمثلة رائدة في المجال
شروط المطالبة بالتعويضات:
حدد النظام الجديد أن المشترك لا يحق له المطالبة بالبدلات اليومية للإصابة وبدلات الانتقال والإقامة في حال كان قد مضى على استحقاقها سنة كاملة ولم يقم بتحقيق الشروط المطلوبة.
كما لا يحق له المطالبة بالتعويضات الأخرى التي مضى على استحقاقها خمس سنوات، دون البدء بالإجراءات لتحقيق الشروط المطلوبة.
وعند عدم تقبل المؤسسة للأعذار التي قدمها المشترك بعد مضي هذه الفترة من أجل قبول المطالبة.
يعكس نظام التأمينات الجديد التزام المؤسسة العامة للتأمينات الاجتماعية بتعزيز الحماية وتقديم العديد من الخدمات المميزة للمشتركين.
كما يؤكد النظام على دوره الكبير في تأمين مستقبل أفضل للمشتركين وعائلاتهم، وصولاً إلى تحقيق رؤية المملكة لعام 2030 وتحقيق التنمية المستدامة.
اقرأ أيضًا: تأسيس مجموعة نيو للفضاء (NSG).. خطوة لتحقيق التنمية وتنويع واردات الاقتصاد الوطني بعيداً عن النفط
